RESECCIÓN DE PANCREATODUODENECTOMÍA CEFÁLICA. TÉCNICA, MORBILIDAD Y MORTALIDAD (PARTE 1) / Cephalic pancreatoduodenectomy resection Technique, morbidity and mortality (Part 1)

Antecedentes: La duodenopancreatectomía cefálica (D.P.C.) es el procedimiento quirúrgico aceptado para el tratamiento de los tumores malignos y benignos del confluente bilio-duodenopancreático. Lugar de aplicación: hospital nacional de clínicas y clínica privada. Diseño: estudio protocolizado y prospectivo. Material y método: entre diciembre 2000 y diciembre 2014 se operaron 96 dpc. De ellos, 54 del sexo masculino y 42 del femenino, cuyas edades oscilaron entre 27 y 79 años de edad (media de 59 años). El promedio del período de tiempo entre el inicio de los síntomas y la primera consulta fue de 81 días (rango 10 a 129 días). A todos los pacientes se les llevo a cabo ecografía y tac de abdomen. Resultados: con respecto a la mortalidad dentro de los 30 días, fallecieron 5 pacientes (4, 80 %). Posteriormente, fallecieron dentro de los 90 días 5 pacientes más (9,3 %). Con respecto a la morbilidad, las dividimos en clínicas que fueron 17 pacientes (16,32 %) y 50 fueron quirúrgicas (48 %). Dentro de ellas la fistula pancreática estuvo en 32 pacientes (30,72 %). Con respecto al vaciamiento gástrico estuvo presente en 19 (18,24 %) y finalmente 5 (4,80 %) tuvieron una hemorragia intra peritoneal. Ocho pacientes tuvieron una fistula biliar (7,62 %). Conclusiones: los resultados de nuestro trabajo, apoyan el concepto que cirujanos con bajo volumen de d.P.C. Anuales, pero con una estricta formación en instituciones con infraestructura adecuada y un equipo multidisciplinario, pueden también obtener buenos resultados en las lesiones malignas y benignas del confluente bilio-duodeno-pancreático

Background: Cephalic pancreatoduodenectomy (CPD) is the surgical procedure of choice accepted for the management of both the malignant and the benign tumors of the bilio- duodeno pancreatic confluence. Setting: Clinico- National Hospital and private practice. Desing: protocoled and prospective study. Methods: between december 2000 and december 2014, 96 cpd have been operated. Of these, 54 were men and 42 were women, with ages ranged between 27 to 79 years (average 59 years). The time between the onset of symptoms and the first consultation period. Averaged 81 days (range 10-129 days). All the patients were submitted to ultrasound and ct of the abdomen. Results: with reference to mortality within 30 days, 5 patients (4, 80%) died. Subsequently, 5 more patients died within 90 days (9.3%). With reference to morbidity, we divided them in two, clinicals that were 17 patients (16.32%) And 50 were surgical (48%). Within pancreatic fistula included 32 patients (30, 72%). With reference to the gastric emptying, it was present in 19 (18.24%) And finally 5 (4.80%) Had intra peritoneal bleeding. In addition, 8 patients had a biliary fistula (7.62%). Conclusions: the results of our study support the concept that surgeons with low volume of cpd annually, but with strict training in institutions with adequate infraestructure and a multidisciplinary team, can also obtain good results in the malignant and benign lesions of the biliary-duodeno-pancreatic confluence.

Utilización del Índice de Mannheim como un score predictivo en el Abdomen Agudo Perforativo / USEFULNESS OF THE MANNHEIM PERITONITIS INDEX AS A PREDICTIVE SCORE IN THE PERFORATED ACUTE ABDOMEN

Se presenta un estudio prospectivo y protocolizado de129 pacientes, operados de urgencia por abdomen agudo perforado, en el Hospital Nacional de Clínicas durante el período comprendido de abril del 2004 a diciembre del 2016. El propósito fue determinar la morbi-mortalidad. Los principales afectados fueron mujeres entre 65 y 75 años. Se destaca como principal causa de intervención la afectación del colon en su totalidad. Las complicaciones sépticas y la insuficiencia renal, son los desórdenes que prevalecieron. Aplicación práctica del índice de peritonitis de Mannheim. El abdomen agudo perforado es un cuadro con alta tasa de mortalidad en el adulto mayor

A prospective and protocolized study of 129 patients, who underwent emergency surgery for perforated acute abdomen at the Hospital Nacional de Clínicas during the period from April 2004 to December 2016, is presented. The purpose was to determine the morbidity and mortality of this entity. Mainly affected were women between 65 and 75 years old. The leading cause for intervention was the colonic involvement, in its entirely. Septic complications and renal failure were the disorders that prevailed. Practical application of Mannheim peritonitis index was performed. The perforated acute abdomen is a picture with a high rate of mortality in the elderly.

La aplicación del Score de Alvarado en la sospecha de la apendicitis aguda. Estudio prospectivo y protocolizado / APPLICATION OF A CLINICAL SCORE SYSTEM ( ALVARADO´S SCORE ) FOR THE DIAGNOSIS OF ACUTE APPENDICITIS

Antecedentes: La apendicitis aguda no sospechada y diagnosticada puede evolucionar hacia la perforación o por el contrario conduce a la remoción de un apéndice normal. Objetivo: La utilización de un sistema de Score, desde un punto de vista clínico, para el diagnóstico de esta patología y lograr disminuir las apendicetomías negativas. Lugar de Aplicación: Hospital Nacional de Clínicas. Córdoba. (Argentina) Diseño: Estudio prospectivo y protocolizado. Material y Métodos: Comprende a 1119 pacientes estudiados entre agosto del 2000 y diciembre del 2015. De ellos, 588 eran del sexo masculino y 531 del femenino, con una edad promedio de 25,3 años de edad. A todos los pacientes se les realizo al ingreso el Score de Alvarado. En base a la clínica y a una segunda valoración con el Score se decidió la exploración quirúrgica en 1061 pacientes (94,8 %). De los 58 restantes (5,18 %), fueron excluidos por otra patología. El diagnóstico de apendicitis aguda fue confirmado por los hallazgos quirúrgicos y la anatomía patológica. Resultados: En los hallazgos operatorios se encontró en 962 pacientes (90,6%) que tenían una apendicitis aguda. No hubo mortalidad postoperatoria. En relación a la morbilidad hubo un 2,2% de complicaciones médicas y un 16,3% de las quirúrgicas. El informe anatomopatológico mostró en 99 pacientes un apéndice cecal normal. Por lo tanto la incidencia de las apendicetomías negativas fue del 9,3 %. Conclusiones: La utilización del Score en relación a los hallazgos quirúrgicos y anatomopatológicos confirma que fue sensible a partir de 6 puntos para el diagnóstico de apendicitis aguda.

Background: Acute appendicitis neither suspected nor diagnosed could develop a perforation or otherwise it would take to removing of a normal appendix. Objectives: Utilization of a clinical score system for aided diagnosis of this pathology and can reduce a negative appendicitis. Setting: National Clinicas Hospital. Córdoba. Argentina. Design: Prospective and protocoled study. Methods: 1119 patients were studied between August 2000 and December 2015. 588 males and 531 females their age average was 25.3 years. Alvarado score was realized in all patients when they entered. According clinic and second valuation with the score surgical exploration was decided in 1061 (94,8 %) patients. The remaining 58 (5,18 %) were excluded due to other pathology. The diagnosis in acute appendicitis was confirmed by surgical finding and histopathology studies. Results: In surgical finding we showed 962 patients (90,6%) had acute appendicitis. There was no operative mortality. Respects morbidity there was 2,2 % of medical and 16,3 % of surgical complications. The anatomo pathology report showed a normal cecal appendix in 99. Whereas the incidence of negative appendicectomy was about 9,3 %. Conclusions: The utilization of score related to the surgical and anatomo pathology finding confirmed it was appreciable from 6 points to acute appendicitis diagnosis.

Bazo accesorio intrapancreático / Intrapancreatic accesory spleen

Existen pocos informes de bazo intrapancreático accesorio y algunos asociados a quistes epiteliales. Suelen cursar asintomáticos y confundirse con tumores neuroendocrinos no funcionantes o adenocarcinoma de páncreas, debido a su características radiológicos y a la inespecifidad de los síntomas. Nosotros reportamos un paciente de sexo masculino que se documentó una lesión de 3 cm en la cola del páncreas en la T.A.C. de abdomen y posteriormente confirmada por la R.M.N. Se llevó a cabo una pancreatectomía distal sin esplenectomía. El diagnóstico definitivo de patología fue un bazo intrapanacreático accesorio.

There are fews reports of intrapancreatic accessory spleen and some refer epithelial cysts. Most of these lesions are asymptomatic and my be misdiagnosed as a non-functioning neuroendocrine tumor or pancreas adenocarcinoma, due to their radiological characteristic and lack of symptomatology. We reported one male patient with a 3 cm lesion in the tail of the pancreas on computed tomography scan and later confirmed with RMN. A pancreatectomy distal without splenectomy performed. The final pathological diagnosis eas a intrapancreatic accessory spleen.

Aspergilosis abdominal / Abdominal aspergillosis

Se presenta un paciente que fue explorado quirúrgicamente por presentar un tumor del retroperitoneo sugiriendo un aspergiloma abdominal. Esta patología ha aumentado en las últimas décadaas y puede ocurrir en pacientes con HIV infectados, en inmuno-deprimidos con quimioterapia, aquellos con transplantes de hígado, en los transplantados de médula ósea, en enfermos con alteraciones hematológicas malignas, en los transplantados de pulmón y en los transplantados cardíacos. La aspergilosis invasora se asocia con una elevada mortalidad a pesar de un adecuado y oportuno tratamiento.

Cáncer diferenciado de tiroides: ¿qué hacer y por qué? / Treatment of differentiated thyroid carcinoma: what do it and why?

Antecedentes: El tratamiento quirúrgico del carcinoma diferenciado de tiroides es un tema controvertido, con extremos partidiarios de una actitud radical como la tiroidectomía total con lifadenectomía cervical bilateral sistemática y otros adeptos, a las cirugías más conservadoras. Objetivos: Analizar los resultados obtenidos del tratamiento del carcinoma diferenciado de tiroides mediante una tiroidectomía total, y la utilidad del disector armónico en esta cirugía. Lugar de aplicación: Servicio de cirugía. Hospital Universitario. Diseño: Estudio prospectivo. Población: 59 pacientes portadores de un carcinoma diferenciado de tiroides a quienes se les realizó una tiroidectomía total con linfadenectomía central y lateral del cuello, cuando estuvieron indicadas según el tipo celular, el tamaño del tumor y el compromiso ganglionar, utilizando el disector armónico en los últimos 20 casos. Método: Control clínico y estudios de laboratorio, centellegráficos y laringoscópicos de los pacientes tratados a lo largo de 5 años. Resultados: No hubo mortalidad. Se observaron 2 paresias de la cuerda vocal derecha que se recuperaron espontáneamente. En 5 pacientes se detectó hipocalcemia, de los cuales 4 se normalizaron entre los 10 días y las 6 semanas del postoperatorio. No se obtuvo captación de radioyodo en 14 pacientes, y en el resto fue inferior al 1 por ciento. Conclusiones: La tiroidectomía total es un procedimiento seguro, muy adecuado desde el punto de vista oncológico, con mínima morbilidad y que facilita el manejo endocrinológico post-operatorio. El disector armónico agiliza la cirugía, disminuye el sangrado y facilita la linfadenectomía